Miíase é uma infestação da pele por larvas em desenvolvimento de uma variedade de espécies de mosca (myia é a palavra grega para mosca) dentro da ordem dos artrópodes Diptera. No Brasil, a doença ficou conhecida como “calcanhar de maracujá” por causa de uma foto de um calcanhar recheado de larvas que se tornou viral.

Vamos explicar mais sobre a doença e como ela pode te afetar.

O que é o calcanhar de maracujá ou miíase?

Na miíase cutânea, os dois principais tipos clínicos são miíase de feridas e miíase furuncular (folicular). Outras formas incluem miíase migratória/rasteira e miíase cavitária de órgãos do corpo. Na miíase nasofaríngea, o nariz, os seios da face e a faringe estão envolvidos. A oftalmomiíase afeta os olhos, as órbitas e o tecido periorbital, e a miíase intestinal e urogenital envolve a invasão do trato alimentar ou do sistema urogenital.

Um tipo raro de miíase, a miíase hematófaga, é comum em lactentes menores de 9 meses, especialmente em áreas rurais e endêmicas, e as lesões furunculares geralmente são na face.

Prognóstico do calcanhar de maracujá

A miíase é uma infestação autolimitada com morbidade mínima na grande maioria dos casos. As principais razões para o tratamento são redução da dor, cosmese e alívio psicológico. Depois que a larva emergiu ou foi removida, as lesões remitem rapidamente. No entanto, larvas como C hominivorax (causa da miíase da ferida) podem infestar ao redor dos orifícios da cabeça e penetrar no tecido cerebral.

As complicações incluem infecções como a celulite.

Foram relatados casos de miíase cerebral neonatal fatal, causada pela penetração da larva através da porção fibrosa da fontanela.

Miíase: diagnóstico e tipos de miíase

Diferentes tipos de diagnóstico podem ser diagnosticados de diferentes maneiras.

Miíase furuncular

Esse tipo de miíase, causado tanto pela mosca dermatobia hominis quanto pela mosca tumbu, causa lesões semelhantes a furúnculos que não cicatrizam. Enquanto a miíase da mosca tumbu ocorre no tronco, coxa e nádegas, as lesões da dermatobia hominis estão nas áreas expostas do corpo, incluindo couro cabeludo, rosto, antebraços e pernas. Uma pápula eritematosa pruriginosa se desenvolve dentro de 24 horas após a penetração, aumentando para 1-3 cm de diâmetro e quase 1 cm de altura. Essas lesões podem ser dolorosas e sensíveis. Cada um tem um ponto central (veja as imagens abaixo) do qual o fluido serossanguinolento pode ser eliminado. As lesões podem se tornar purulentas e crostosas; o movimento da larva pode ser percebido pelo paciente. A ponta da larva pode se projetar da abertura central (ponto), ou podem ser vistas bolhas produzidas por sua respiração. A reação inflamatória ao redor das lesões pode ser acompanhada por linfangite e linfadenopatia regional.

Calcanhar de maracujá

O calcanhar de maracujá é um problema causado pela miíase, e deve ser tratado para evitar agravamento do problema. (Foto: divulgação)

Ferida de miíase

Na miíase da ferida, as larvas são depositadas em uma ferida em supuração ou na carne em decomposição. O diagnóstico é óbvio quando as larvas são visíveis na superfície dentro ou ao redor da ferida e mais difícil quando elas se enterram sob a superfície.

Miíase cutânea rastejante

Miíase cutânea rastejante (ou migratória) pode ser causada quando há exposição a gado infestado ou em quem trabalha com cavalos. Essa forma de miíase se assemelha à larva migrans cutânea, com uma linha vermelha aparente e tortuosa, semelhante a um fio, que termina em uma vesícula terminal que marca a passagem da larva pela pele. A larva encontra-se à frente da vesícula em uma pele aparentemente normal.

Oftalmomiíase externa

A oftalmomiíase externa, causada por Oestrus ovis, é caracterizada por conjuntivite, edema palpebral e ceratopatia ponteada superficial em resposta ao movimento das larvas através da superfície externa do globo. As larvas podem aparecer dentro da córnea, cristalino, câmara anterior ou corpo vítreo, mas raramente desenvolvem-se depois de entrar no globo.

Miíase pós-traumática

Pacientes vítimas de trauma facial ou lesão extensa no couro cabeludo podem desenvolver extensa infestação por larvas intracranianas, causando meningite e encefalite, se não forem tratados adequadamente em um período de tempo razoável.

Miíase nasal

Na miíase nasal, o exame do nariz (rinoscopia) revela uma membrana mucosa ulcerada edematosa cheia de material necrótico e vermes rastejantes. Os pacientes podem ter perfuração septal ou palatina ou ambas. Erosão da ponte do nariz e áreas adjacentes da face também podem ser vistas, assim como celulite orbitária e celulite difusa da face. Em um número menor de pacientes, o exame revela extensa ulceração das tonsilas e da parede posterior da faringe devido a larvas.

Como curar o calcanhar de maracujá?

Diferentes tratamentos podem ser usados para curar o calcanhar de maracujá:

1. Abordagens de oclusão / sufocação

Esta abordagem não invasiva inclui a colocação de vaselina, parafina líquida, cera de abelha ou óleo pesado ou tiras de bacon sobre o ponto central e tem sido usada para persuadir as larvas a emergir espontaneamente de cabeça para baixo ao longo de várias horas, momento em que, pinças (ou fórceps) auxiliam na captura. Alargar o ponto anterior pode facilitar a remoção das larvas mais tarde, à medida que emergem e geralmente é necessário para as berne.  Evidências anedóticas mostraram que as larvas emergem dentro de 3-24 horas após a aplicação do material sufocante.

Essas abordagens aproveitam as necessidades de oxigênio da larva, encorajando-a a sair por conta própria. No entanto, a cobertura não deve ser restritiva (por exemplo, esmalte de unha) porque isso pode asfixiar a larva sem causar sua migração para fora da pele. Se a larva asfixiar, a remoção cirúrgica é necessária.

2. Remoção cirúrgica com anestesia local

A lesão cutânea é anestesiada localmente com lidocaína e excisada cirurgicamente, seguida pelo fechamento da ferida primária. Alternativamente, a lidocaína pode ser injetada à força na base da lesão em uma tentativa de criar pressão de fluido suficiente para expelir as larvas para fora do ponto. As larvas são ancoradas profundamente no subcutâneo por ganchos anteriores e é importante remover todas as partes do local para evitar uma reação de corpo estranho. Outra abordagem cirúrgica seria realizar uma excisão de 4 a 5 mm do ponto sobrejacente e da pele ao redor para obter melhor acesso e visibilidade da larva. A larva pode então ser removida cuidadosamente usando uma pinça dentada.

A larva não deve ser removida à força através do ponto central porque sua forma cônica com fileiras de espinhos e ganchos impede a extrusão simples.

Além disso, deve-se ter cuidado para evitar lacerar a larva, pois as partes larvais retidas podem precipitar a reação de corpo estranho. Após a retirada das larvas, estão indicados curativos antissépticos, limpeza completa e debridamento, além de antibióticos se houver infecção secundária.

3. Ivermectina sistêmica / tópica

Um tratamento alternativo para todos os tipos de miíase é a ivermectina oral ou ivermectina tópica (solução a 1%), comprovadamente útil com miíase oral e orbital.

4. Ferida de miíase

A miíase da ferida requer debridamento com irrigação para eliminar as larvas da ferida ou remoção cirúrgica. A aplicação de clorofórmio, clorofórmio em óleo vegetal leve ou éter, com remoção das larvas sob anestesia local, tem sido defendida para miíase de feridas. [1, 20]

A remoção cirúrgica não é necessária, a menos que seja solicitada pelo paciente, uma vez que as larvas são naturalmente eliminadas em 5 a 7 semanas.

Quem consultar quando tiver miíase e quais as complicações possíveis?

Dependendo da localização da infestação larval, dermatologistas (ferida e miíase furuncular), oftalmologistas (oftalmomíase) ou otorrinolaringologistas (miíase oral, facial, nasal) podem precisar ser consultados.

Deve-se tomar cuidado para extrair a larva inteira, caso contrário, uma reação considerável de corpo estranho pode ocorrer. Além disso, no caso de infecção piogênica secundária, antibióticos apropriados devem ser administrados.

A miíase pode ser uma porta de entrada para Clostridium tetani; portanto, a vacinação deve ser considerada em indivíduos afetados.

Prevenção do calcanhar de maracujá

Indivíduos que viajam para áreas rurais endêmicas devem estar sempre cobertos com camisas de mangas compridas, calças e chapéus. À noite, é apropriado dormir em camas elevadas, em quartos com tela ou sob uma rede mosquiteira. Repelentes de insetos também são recomendados. As roupas devem ser passadas a ferro a quente e secas de forma adequada para remover quaisquer ovos residuais em áreas endêmicas de moscas tumbu.

Para prevenir a miíase da ferida, a antissepsia simples geralmente é adequada. As feridas devem ser limpas e irrigadas de forma intermitente e devem ser aplicados curativos adequados. Os pacientes com qualquer tipo de ferida não devem dormir ao ar livre e, se estiverem em um ambiente interno ou hospitalar, as janelas nunca devem ser abertas, a menos que devidamente protegidas.

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